异物呛咳的急救指南

河南日报客户端记者 李晓敏 实习生 王世珂 通讯员 赵蕴卿

1岁婴儿乐乐（化名）被一颗1.5厘米长的完整西瓜子卡入气管，家长立即实施海姆立克急救法，但仅排出少量黏液。患儿随即出现喉鸣音、活动后声音嘶哑、呼吸急促，严重时口唇紫绀，紧急至郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）小儿呼吸内科。

小儿呼吸内科二病区副主任朱志杰接诊后，判断为“主气管异物”。朱志杰根据胸部CT判断西瓜子纵向卡在幼儿主气管内，虽暂留一丝通气缝隙，但随时可能局部刺激加重黏膜水肿，或者转为横向嵌顿引发窒息，致死、致残的风险极大，必须尽快手术。

手术团队在支气管镜下精准锁定异物，采用"旋转松动法"巧妙解除嵌顿，仅用20分钟成功取出完整西瓜子，术后患儿呼吸即刻平稳。

发生了气道异物，应该如何处理？

郑州大学第三附属医院小儿呼吸内科主任张艳丽指出，第一步先评估气道异物阻塞程度，根据阻塞程度采取对应措施。如果能呼吸、能咳嗽，会说话或大声喊叫，吸气时可发出高调的鸣音，则是轻度窒息，建议不进行干预措施，大一点的孩子鼓励孩子用力咳嗽以清除堵塞物，持续监护直到异物咳出或安全抵达医院救援；如果不能发声、不能咳嗽、不能呼吸，出现恐慌，双手抓住喉咙，伴颜面胀红甚至发青发紫，进而意识丧失，提示异物卡喉或完全气道阻塞，则是严重窒息，必须立即拔打120，启动院前急救，海姆立克救援法，心脏骤停者需要心肺复苏。

海姆立克急救适用于1岁以上清醒且能站立的儿童。施救者站于患者身后，患者处于前倾位，嘴巴张开。定位在脐上两横指（剪刀）；一手握拳（石头）以大拇指与食指侧置于脐上两横指处，另一手置于拳头上并握紧（布），双手急速向内上方冲击压迫腹部，快速冲击，约每秒1次，力量要适中。

背部拍击联合胸部冲击法适用于1岁以下婴儿。一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部；先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾。在其背部两肩胛骨间用掌根部拍背5次，用食指和中指按压胸骨下半段5次。

张艳丽提醒家长，在实施施救同时拨打120，送往附近医院进行进一步的救治。日常生活中，注意物品存放，对于年龄较小的孩子，不要给他们玩含有小零件、小珠子的玩具，教育孩子不要将小物件放入口中、鼻腔或耳朵内。另外，避免给3岁以下儿童喂食坚果、果冻等容易引起窒息的食物。让孩子养成安静进食的习惯，避免在玩耍、哭闹、嬉笑或奔跑时吃东西。进食时要细嚼慢咽，需要家长监督和提醒。

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